Бойко Т.С.
Проблеме качества жизни при различных патологиях уделяется большое внимание, особенно при хронических или длительно протекающих заболеваниях. Актуальным является изучение качества жизни пациентов с хроническим абактериальным простатитом с длительным анамнезом и указанием на специфическую флору в начале заболевания, т.к. зачастую неоднократно проводимая стандартная противовоспалительная терапия у данных больных стойкого эффекта не дает и имеющиеся клинические проявления отражаются на психологическом состоянии больных.
Результаты клинического наблюдения, данные субъективного анамнеза, экспериментально-психологического исследования свидетельствуют о высоком уровне, быстром становлении невротических проявлений и стабилизации в оформившееся невротическое состояние, причем имеется зависимость не только выраженности, но и своеобразия клинических проявлений от индивидуально-типологических особенностей личности.
Выявленные зависимости клинических проявлений невротических расстройств от ведущего радикала акцентуации характера больных имеют значение не только для понимания феноменологической динамики психопатологических образований, но и для обоснованной оценки терапевтического влияния психофармакотерапии. Так у пациентов с ведущим болевым синдромом подавляющее число имеют акцентуацию характера по астеническому типу, главными свойствами которой являются истощаемость, повышенная сензитивность, реактивность, эмоциональная возбудимость, эти свойства тесно связаны с такими чертами, как повышенная впечатлительность, ранимость, мнительность. Массивные психотравмирующие воздействия, коими в данном случае являются не только болезнь и ее проявления, симптомы на этапе специфического простатита в анамнезе этих больных, но и различные ятрогенные влияния в процессе многочисленных обследований и курсов лечения, ведь именно с этими характерологическими особенностями больные будут особенно восприимчивы к любым нюансам в словах и трактовках анализов. Все это усугубляет ипохондрическую фиксацию, ведет к заострению личностного преморбида с достаточно быстрой стабилизацией невротических реакций в оформившееся состояние. Закономерно, что среди клинических вариантов психопатологических симптомокомплексов в этой категории больных превалирует ипохондрический синдром, обязательным симптомом которого является ипохондрическая сверхценная идея (на различных этапах ее становления); в основу ее ложатся, как правило, болезненные ощущения еще в период специфического простатита в анамнезе. Больные фиксируются на них и с учетом их характерологических особенностей, повышенная впечатлительность и мнительность пациентов усиливается, что в условиях продолжающейся психотравмирующей ситуации дает основу для тревог и опасений, аффективной заряженности, нарастания астенизации и диссомнических расстройств. В сознании таких больных начинает доминировать идея о серьезности их заболевания, возможных последствиях, термин "хронический" приобретает значение "неизлечимый", а длительность течения, нестойкость ремиссий в анамнезе только укрепляют невротические реакции. В дальшейшем происходит не только стабилизация состояния, но и в некоторых случаях психопатологическая симптоматика выходит на I план. Кажущаяся моносимптомность клинической картины хронического простатита с болевым синдромом у этой категории больных определяется лишь специфическим объектом ипохондрической фиксации, сосредоточивших на области промежности и уретре все свои страхи и опасения. При более детальном опросе этим больным свойственна необычайная легкость психосоматических переключений и они "с готовностью" предъявляют и другие весьма показательные жалобы ("сердце ноет", в груди "спазмы", в животе "словно гиря подвешена" и др.), которые не выходят за рамки висцеро-вегетативных расстройств. Среди других клинических вариантов психопатологических синдромов, наблюдаемых у группы больных хроническим простатитом с болевым синдромом, реже отмечались тревожно-депрессивные и неврастенические проявления.
Что касается больных хроническим простатитом с ведущим синдромом копулятивной дисфункции, при анализе личностно-типологических особенностей клинически чаще встречался психастенический радикал акцентуации характера, для которого характерно сочетание признаков астенического спектра и подчеркнутой мнительности, сомнений, склонности к анализу и рефлексии, со склонностью к реакциям тревоги, ригидность преобладает над пластичностью, а имеющаяся интроверсия приводит к оторванности от реальной действительности, самолюбие сочетается с чувством собственной неполноценности и неуверенности в себе, что создает условия для образования разнообразных пессимистических мыслей , сомнений , страхов. Аффективные расстройства реактивного генеза появляются у этих пациентов очень рано, достаточно быстро стабилизируются и значительно изменяют психологическое состояние. Специфический воспалительный процесс в анамнезе дает основу не только для тревожных опасений по поводу своего состояния и возможных последствий заболевания, но и для чувства вины, страха повторного заражения, в этом случае сам половой акт становится отрицательным раздражителем и с учетом аффективной заряженности практически неизбежно у людей с такими характерологическими особенностями возникают различные половые расстройства. О наличие тревожно-депрессивного синдрома свидетельствуют "навязчивые", т.е. доминирующие в сознании мысли о свой мужской, а значит, и человеческой неполноценности, о тяжести своего состояния, особенно у тех больных, которые не обращались в свое время ( из-за страха огласки ) к врачам, а лечились самостоятельно и, значит, "могли и не долечиться", о неминуемой потери семейного и, следовательно, социального престижа с неизбежным распадом семьи, о бесперспективности и бесцельности своего дальнейшего существования с подобными расстройствами. У большинства больных выявлялись различные расстройства сна с характерными наплывами тревожно-тоскливых мыслей и воспоминаний при засыпании и "беспокойные сны", где даже эротические моменты зачастую получали драмматическое звучание.
Таким образом, при хроническом простатите отмечается сложная полиморфная картина невротического состояния, постоянным стержнем которого являются ипохондрические, тревожно-депрессивные переживания, астеноневротический симптомокомплекс, причем ипохондрические расстройства представлены относительно легким полюсом в виде сенестоипохондрии, тревожно-ипохондрических опасений, реже отмечается сверхценная ипохондрия; депрессивные переживания не имеют меланхолического эффекта тоски с превалированием тревожности, фобический компонент носит незавершенный характер, некоторые представлены рудиментарно. Однако, это значительно снижает адаптацию личности в продолжающихся психотравмирующих условиях, определяет невозможность формирования жизненных позиций, что обостряет ригидные защитные установки к социальному окружению и ведет к поддержанию негативных проявлений болезни, тем самым возникает "замкнутый круг", в котором психические и соматические факторы находятся в сложном взаимодействии, что значительно ухудшает качество жизни.
Необходимо расценивать больного хроническим абактериальным простатитом не только с позиции сугубо органной патологии, так как с учетом наличия различных невротических проявлений, быстро возникающих у пациентов, возникает фиксация жалоб вопреки улучшению соматических показателей, и отсутствие параллелизма между субъективными и объективными данными свидетельствует об их тенденции к психогенному закреплению. В таких случаях толерантные, резистентные к традиционному соматическому лечению симптомы становятся более динамичными при дополнении лечения психотерапией и психофармакотерапией в зависимости от ведущего синдрома, что позволяет повысить эффективность лечения и улучшит качество жизни пациентов.