Комяков Б.К., Гулиев Б.Г.

Введение. Тестикулярная феминизация является наследственным вариантом мужского псевдогермофродитизма. Этот синдром характеризуется наличием генетического (кариотип мужской  - 46 XY) и гонадного мужского пола у больных с женскими наружными гениталиями с отсутствием производных мюллеровых протоков (матки, маточных труб, верхней трети влагалища). У больных с неполной формой тестикулярной феминизации частично сохраняется реактивность организма на андрогены. Поэтому в строении наружных половых органов заметны признаки маскулинизации – гипертрофированный «пенисообразный» клитор, воронкообразное преддверие влагалища. В литературе встречаются сообщения немногих авторов о наблюдениях больных с тестикулярной феминизацией,  которым в основном выполнялась билатеральная орхиэктомия с назначением эстрогенов. Однако эти методы лечения направлены на удаление из организма тестостерона и формирование наружных женских признаков. Но для окончательной психоэмоциальной адаптации пациенток необходимо пластика влагалища для возможного ведения ими сексуальной жизни. В настоящее время существуют несколько способов вагинопластики. Описана методика формирования влагалища кожными лоскутами эллипсоидной формы, взятых в паховой области, по методике Mc Indoe, париетальной брюшиной и сегментом сигмовидной кишки на брыжейке. Вагинопластика сигмовидной кишкой преобладает определенными преимуществами перед пластикой кожными лоскутами: кишка имеет собственное кровоснабжение и растягивается значительно лучше кожного трансплантата.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находится больная, 37 лет, которой установлен диагноз: синдром тестикулярной феминизации, неполная форма. Ранее выполнена билатеральная орхиэктомия, назначены эстрогены. В связи с желанием пациентки вести половую жизнь решено выполнить вагинопластику. В литотомическом положении рассечена кожа над урогенитальным синусом, установлен уретральный катетер, на котором сформирована дистальная часть уретры. Разрезом по Пфаненштилю выполнена лапаротомия, сигмовидная кишка мобилизована, сегмент ее длиной 14 см на сосудистой ножке резецирована. Проходимость кишечника восстанавливается анастомозом «конец в конец». Резецированный сегмент кишки расположен антиперистальтически, его верхний конец ушит наглухо. Между мочевым пузырем и прямой кишкой сформирован канал, соединенный с урогенитальным синусом, в который проведена сигмовидная кишка. Верхний конец кишки фиксирован к промонториуму. Гемостаз. Дренаж в Дугласово пространство. Послойный шов на рану. Дистальный конец сегмента сигмовидной кишки по периметру фиксирован к коже промежности вокруг урогенитального синуса. В сформированную неовагину установлен фаллоимитатор.

Результаты. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Проводилась санация неовагины. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. На 12-й день произведена резекция дистального участка кишки, выступающего над кожей промежности. Перед выпиской глубина неовагины составлял 12 см, диаметр – 3 см. Больная выписана без фаллоимитатора. В настоящее время ведет половую жизнь. Активных жалоб не предъявляет.

Заключение. Пластика влагалища сигмовидной кишкой, несмотря на инвазивность хирургического вмешательства, является хорошей альтернативой методам формирования неовагины кожными лоскутами и париетальной брюшиной. После сигмовагинопластики нет необходимости длительного использования фаллоимитатора и больная может на ранних сроках начинать половую жизнь.