П.И.Шустер

В настоящее время можно констатировать факт, что достаточно хорошо развиты большинство основных методов воздействия на камень при уролитиазе. В то же время, самым слабым звеном остается выявление в каждом конкретном случае ведущего этиологического фактора камнеобразования и проведение этиотропной терапии и, следовательно, профилактики рецидива уролитиаза. Одним из подобных факторов может являться гипогонадизм, который может приводить к нарушениям уратного обмена, что является фактором риска уратного уролитиаза. В связи с вышесказанным, нами было предпринято исследование с целью изучения эффективности и безопасности андрогенной терапии в плане коррекции гипогонадизма и  гиперурикемии у мужчин с радикально устраненным  эпизодом уролитиаза. В проспективное когортное исследование с группой сравнения были включены пациенты, наблюдавшиеся в урологической клинике ГОУ ВПО ОмГМА на базе урологического отделения Омской областной клинической больницы. Методом «случай-контроль» были сформированы: основная группа  - пациенты с радикально излеченным эпизодом уролитиаза, гипогонадизмом и гиперурикемией, находящиеся на андрогенной терапии (12 пациентов), и группа сравнения - пациенты с радикально излеченным эпизодом уролитиаза, гипогонадизмом и гиперурикемией, не получающие андрогенную терапию (13 пациентов). В процессе исследования проводилось анкетирование пациентов с помощью опросника AMS и Международного Индекса Эректильной Функции (МИЭФ-5). При обследовании пациентов оценивались: индекс массы тела, данные общего анализа крови (гемоглобин, гематокрит), уровень мочевой кислоты сыворотки крови. Кроме того, проводилось определение общего тестостерона и общего PSA. После исключения противопоказаний (рака предстательной железы, выраженного повышения гемоглобина и/или гематокрита) пациентам основной группы назначалась одна из лекарственных форм тестостерона (Андрогель, Небидо), сроком не менее чем на 6 месяцев. Обследования пациентов проводились до и на фоне андрогенной терапии. Пациенты основной группы и группы сравнения на момент начала исследования были сопоставимы по всем исследуемым показателям: статистически значимо не отличались по возрасту, индексу массы тела, степени выраженности симптомов гипогонадизма и нарушения эректильной функции, уровню тестостерона и уровню мочевой кислоты. На фоне андрогенной терапии у всех пациентов основной группы нормализовался уровень тестостерона, статистически значимо уменьшились жировая масса тела и симптомы гипогонадизма, улучшилась эректильная функция, вплоть до полного устранения ЭД у 4 (33,3%) пациентов. У всех пациентов группы сравнения сохранялся пониженный уровень тестостерона, статистически значимо увеличилась жировая масса тела. Степень выраженности симптомов гипогонадизма и эректильной дисфункции статистически значимо не изменились. Не изменилась и распространенность ЭД. Наряду с выявленными нами изменениями, у пациентов с гиперурикемией на фоне андрогенной терапии произошло статистически значимое снижение уровней мочевой кислоты, в отличие от группы сравнения. Основная группа: 668[517;854]пмоль/л – 526[392;728]пмоль/л (р=0,003). Группа сравнения: 598[453;842]пмоль/л – 672[411;876]пмоль/л (р=0,60).

У пациентов, получавших андрогенную терапию, не было отмечено повышения уровня общего ПСА, но было отмечено статистически значимое увеличение показателей гемоглобина и гематокрита, но этоне потребовало отмены либо коррекции терапии.

Таким образом, андрогенная терапия, направленная на устранение гипогонадизма,  уменьшает гиперурикемию, что является профилактикой рецидивирования уратного нефролитиаза.