И.М.Мадаева, Л.И.Колесникова, О.Н. Шевырталова

Одной из ключевых проблем медицины сна является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Данная патология широко распространена, так как влияет на качество жизни, повышает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. По данным ряда авторов, от 10-60% больных с СОАС имеют нарушения эректильной функции разной степени выраженности. Взаимосвязь ночных эпизодов тумесценсии (НПТ)  с REM сном была открыта Aserinsky E. в 1953 году. Возможность объективного исследования ночных спонтанных эрекций при полисомнографии (ПСГ)  позволяет выявить наиболее ранние предикторы возникновения эректильной дисфункции (ЭД). Одним из вероятных патогенетических механизмов ЭД при СОАС является периодическая  хроническая гипоксия в течение ночи,  приводящая к дисфункции эндотелия и развитию склероза кровеносных сосудов. Современные представления об эрекции, как о сложной системе взаимодействия тонуса кровеносных сосудов, центральной нервной системы и периферических факторов и имеющей гемодинамическую основу подтверждены рядом продолжающихся исследований.  Отмеченное кардиологами развитие ЭД у ранее благополучных молодых  мужчин зачастую является первым признаком скрыто протекающей ИБС или атеросклеротического поражения другой локализации.  Т.о., цель исследования: мониторинг NPT  при ПСГ и изучение метаболических показателей у мужчин с различной степенью тяжести СОАС.

Материалы: В исследовании участвовали 28 мужчин 23-45 лет (1 группа) с СОАС средней степени тяжести и 37 мужчин 46-55 лет (2 группа) с тяжелой формой СОАС.  Контроль первой  возрастной группы- 11 здоровых мужчин и 13 мужчин второй возрастной группы без клинических проявлений СОАС.

Методы исследования: Расширенный ПСГ-мониторинг проводился по стандартной методике (GRASS- TELEFACTOR  Twin PSG (Comet) c усилителем  As 40 с интегрированным модулем для сна SPM-1 (USA) в течение 7 часов ночного сна с одновременным мониторингом НПТ с опцией одновременной регистрации всех параметров ПСГ.

Результаты: Проведение мониторинга НПТ достаточно убедительно, с высокой степенью достоверности  подтверждают факт измененного «паттерна» ночных эрекций у относительно молодых мужчин со средней степенью тяжести апноэ. Так,  увеличение временного интервала периода Тup  в 1 группе превышает  в 2,25 раза аналогичный показатель в контроле, т.е.  отмечается замедленное, как бы отсроченное по времени относительно REM, начало эректильного эпизода.  Показатель - Тmax, характеризующий период максимального,  или же стойкого временного периода эпизода NPT, значительно снижен относительного контроля (в 1,63 раза). Следует отметить в группе молодых мужчин с СОАС достаточное количество эпизодов НПТ (5,6+0,99) и неизмененную, близкую к контролю, общую длительность всех эпизодов  ( ТТТ )  (p>0,05).  При тяжелой степени СОАС в старшей возрастной группе выявлено достоверное уменьшение REM сна и соответственно, сокращение эпизодов НПТ с грубой деформацией паттерна НПТ.

Заключение: Т.о., анализ полученных результатов демонстрирует факт изменения паттерна НПТ с утяжелением степени тяжести СОАС и соответственно, возрастанием гипоксии. Нами получены результаты улучшения  структуры НПТ при нормализации структуры сна и устранения гипоксии при специфической терапии СОАС. Периодическая гипоксия, возникающая во время эпизодов апноэ, является тем патогенным фактором, который может приводить к нарушению физиологических и биохимических показателей и играть важную роль в развитии эректильной дисфункции (ЭД).